تسجيل فئات الدم

الاسم الثلاثي: رقم الهاتف: فئة الدم: هل تستطيع التبرع:

نعم لا

ملاحظات (إذا كنت تأخذ دواء أو أي شيء يمنعك): مكان السكن: الجنسية: الجنس:

ذكر أنثى